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糖尿病视网膜病变高发,有哪些治疗进展?

发布日期:2016-11-22 来源:一米健康 责任编辑:黄换仪

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糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病常见且严重的微血管并发症之一,是工作年龄人群视力丧失的常见原因。糖尿病性黄斑水肿(DME)是DR严重的并发症。

随着我国人民生活水平的提高,因糖尿病所致的视网膜病变发生率也逐年增加,约1/3糖尿病患者合并眼底病变,糖尿病占发达国家致盲原因的首位。

如今,糖尿病视网膜病变有什么样的治疗方案呢?《眼科新进展》发布了关于糖尿病视网膜病变的治疗进展,核心内容如下:

一、系统治疗

1、调整血脂水平

早期治疗DR研究组的研究表明,血浆中胆固醇及低密度脂蛋白含量的升高会使糖尿病患者眼底脂质渗出增加,而控制血脂可以稳定视网膜的病变。

非诺贝特为降血脂药物,对脂质控制、炎症、血管生成和细胞凋亡均有重要作用。大量的临床随机试验指出,非诺贝特可以预防和延缓DR的发展,并可减少对激光治疗的需求。

合理调整患者血脂水平将有助于对DR的发生和发展进行调控。

2、控制贫血 

糖尿病患者视网膜病变的严重性和贫血的严重性呈正相关,提高血红蛋白水平能够改善组织缺氧,减少血管内皮生长因子的产生,降低新生血管的形成。促红细胞生成素能加剧增生性视网膜病变的严重程度,其风险和使用剂量密切相关。

3、降低血糖、血压

高血糖高血压也可促进DR的发生、发展。故控制好血糖、血压是预防和治疗DR的前提条件。

二、治疗DR的药物

1、改善微循环、血液流变的药物

高糖环境可导致毛细血管萎缩和阻塞。因此,通过改善微循环和血液流变,可改善视网膜血管的通透性,改善视网膜组织的缺血、缺氧 状态。此类药物目前临床上广泛使用的有羟苯磺酸钙。

其他的比如银杏提取物、胰激肽原酶、转酮醇酶激活剂、复方丹参滴丸、芪明颗粒、复方樟柳碱注射液、脉络宁注射液、丹参川穹嗪注射液等均能改善视网膜的微循环。

2、针对病因治疗的药物 

抗新生血管药物、醛糖还原酶抑制剂、糖基化终末产物抑制剂、抗氧化应激药物、蛋白激酶C抑制剂、 肾素—血管紧张素系统抑制剂等。

3、 靶向治疗

现在基因的靶向药物治疗已成为热点。

4、玻璃体内注射药物

最近有研究表明,通过玻璃体内注射自体纤维蛋白溶酶可以提升DR患者视力,使新生血管退化,但会导致黄 斑中心厚度增加。

三、DR的手术治疗

1、激光治疗

视网膜激光光凝是治疗DR的重要手段,激光分为全视网膜激光光凝(PRP)、局部视网膜光凝、黄斑区格栅样光凝或“C”字形光凝。前两者已经成为公认的可以减缓DR进展的有效手段之一。

2、玻璃体切割术

目前,玻璃体切割术是治疗增生性DR较为有效的方法。玻璃体切割术能有效地控制PDR的病 情,及时有效的玻璃体切割手术是挽救严重PDR患者有用视功能的关键。但手术难度大,对患者的创伤大,因此,必须采用合理的治疗方案,尽量减少对患者的损伤,挽救患者的视功能。

DR是导致糖尿病患者失明的主要眼病。早期对DR的干预治疗对控制病情的发展、降低致盲率 尤为重要。

激光治疗的时代正在迅速地被药物治疗的时代代替。但不同的治疗方案适合不同的患者。因此,针对糖尿病患者,积极筛查、多方面综合治疗可以有效地减少DR致盲的发生。 

 

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